CASO CLÍNICO DE DOLOR BAJO DE ESPALDA

Anatomía Columna Vertebral y vértebras

• Protege la medula espinal y nervios
• Soporta el peso del cuerpo
• Eje central del cuerpo
• Postura y locomoción

Definición de dolor lumbar: El dolor lumbar es aquel que se manifiesta en la región limitada entre la caja torácica y el pliegue glúteo superior. Comprende las regiones espinal, para-espinal y lumbosacra.

Clases de dolor

• Cutáneo o superficial.
• Visceral o somático.
• Lesión de troncos, raíces o centros nerviosos.
  

Fisiopatología de causas Mecánicas

• Estiramiento físico de la raíz nerviosa
• Condensación y compresión de la raíz nerviosa
• Daño isquemico – metabólico
• Edema intraneural

Causas Mecánicas

• Esguince Lumbar: Traumas moderados
• Procesos degenerativos
• Hernia discal: Perdida de la funcionalidad del disco IV
• Estenosis espinal: Estrechamiento óseo del canal vertebral.
• Osteoporosis: Perdida de masa ósea
• Espondilolistesis: Desplazamiento de una vértebra sobre otra.
• Trauma
• Enfermedades congénitas
• Inestabilidad segmentaría
• Espondilolisis

MANIOBRAS PARA EVALUAR COLUMNA

Maniobra de Adams: Inclinación anterior del cuerpo para observar si se corrige la escoliosis.

Tracción suspendida o telescopaje: para corregir la escoliosis mediante tracción suspendida pasiva de la cabeza.

Signo del timbre: se traduce en un dolor irradiado en el miembro inferior.


Maniobra de schober: Se marca con un trazo horizontal el proceso espinoso de L5 y unos 10cm por encima se traza una segunda línea paralela. En flexión hacia adelante, la distancia que separa los dos trazos aumenta normalmente de 4-5cm.



Historia clínica

Paciente de sexo femenino con dx de LES (2001). En Diciembre de 2006 inició dolor urente en región lumbosacra sin irradiación; que empeoraba con el decúbito supino y se acompañaba de rigidez y parestesias locales. El dolor fue aumentando de intensidad. En Marzo dolor claudicante en Miembros inferiores al caminar dos cuadras. El 10 de Marzo fue hospitalizada. El 4 de abril presentó fiebre de 39°C con predominio nocturno asociada a escalofríos y sudoración que cedió a los 4 días.

Síntomas y signos

• Refiere pérdida de peso.
• Facies cushinoide.
• Úlceras sangrantes en mucosa yugal y labios. En labios se observan costras. Presenta placas blanquecinas en paladar blando.
• Entre T8 y T10 se palpa una masa depresible dolorosa, sin signos de inflamación.
• Patelares +, Aquilianos +.
• Muslos 4/5 por presencia de dolor lumbar.

DIAGNÓSTICO

Mal de Pott (Tuberculosis Espinal)

Sir Percival Pott en 1779 describió:

• Giba dorsal
• Absceso osifluente
• Trastornos neurológicos

Epidemiología

• Más común en niños entre 2 - 5 años y adultos > 50 años
• Nivel socio-económico bajo
• No hay predilección por ningún sexo

Síntomas y signos

• Hay compromiso del estado general
• Dolor localizado
• Rigidez de la columna
• Dificultad para la marcha
• Síntomas tardíos
  
  
  
  
  

ALTERACIONES DE LA TIROIDES

ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA GLÁNDULA TIROIDES


HIPOTIROIDISMO
Cuadro clínico secundario insuficiencia de la hormona tiroidea. Cuando es congénito se denomina cretinismo y cuando es en niños o adultos se denomina mixedema.

Etiología:

• Primario: causado por extirpación quirúrgica de la glándula, atrofia, tiroiditis de Hashimoto, deficiencia de yodo, radiación excesiva de la tiroides, uso de yodo radiactivo, etc.

Secundario: Por insuficiencia del lóbulo anterior de la adenohipófisis.

Sintomatología

• Aumento de peso


• Dolores vagos en extremidades


• Intolerancia al frío


• Disminución de la audición


• Hipotermia


• Mixedema en cara


• Anorexia


• Parestesias


• Somnolencia


• Cicatrización tardía


• Mentalidad retardada


• Equimosis con cualquier traumatismo


• Voz lenta y gangosa


• Trastornos menstruales

Inspección

• Retardo físico y mental


• Color amarillento de las manos


• Sialorrea


• Alopecia


• Facies mixedematosa


• Palidez


• Manos regordetas


• Voz ronca y lenta


• Onicorrexis


• Lengua gruesa


• Edema supraclavicular


• Obesidad

Palpación

• Piel seca, amarilla, fría, acartonada y áspera


• Pelo seco, frágil y opaco


• Edema mixedematoso palpebral que no deja fóvea


• Pulso tardus, blando y bradisfigneo


• Reflejos perezosos con una fase lenta de relajación


• Hipotensión arterial

Percusión

• Mioedema a al percusión de los músculos


• Auscultación


• Ruidos cardíacos bradicárdicos


• Primer ruido disminuido de intensidad

HIPERTIROIDISMO

Cuadro clínico resultante de un exceso en la actividad de la hormona tiroidea. El mecanismo de autorregulación de la hormona tiroidea está pérdido; hay mucha hormona circulante y no hay freno en su producción.

Etiología: La causa exacta no se conoce. Parecen influir fenómenos autoinmunes, factores familiares y emocionales.

Sintomatología

• Pérdida de peso


• Adelgazamiento


• Insomnio


• Nerviosidad


• Aprehensión


• Intolerancia al calor


• Sudoración abundante


• Aumento del apetito


• Cambios en la personalidad


• Hiperactividad motora y mental


• Fatiga fácil


• Palpitaciones


• Diarrea


• Trastornos menstruales hasta terminar en amenorrea

Inspección

• Piel delgada, suave, húmeda y caliente


• Cabello delgado, liso y quebradizo


• Onicorrexis


• Onicolisis


• Signo de plummer


• Manos rojas con telangiectasias


• Taquilalia


• Danza arterial


• Exoftalmos


• Mirada fija


• Temblor fino y rápido en extremidades

Palpación

• Taquisfignia


• Aumento de la presión arterial


• Signo de marañón


• Mixedema pretibial

Percusión

• Hiperreflexia osteo tendinosa marcada.

Auscultación

• Ruidos cardíacos taquicárdicos


• Primer ruido reforzado


• Soplo sistólico en foco pulmonar