miércoles, 14 de marzo de 2007

ICTERICIA

CASO CLÍNICO
Este diario de campo tiene como objetivo llevar el seguimiento de los casos clínicos de Acto médico, del V semestre. Esta actividad la realiza cada semana el grupo de rotación que haya sido asignado, por lo cual los casos clínicos tratan diversas patologías semanales. El grupo de rotación encargado deberá realizar una historia clínica correspondiente al paciente que evaluaron, pero no se colocan datos que permitan identificar quien es el paciente; dicha historia clínica es subida a un correo común del V semestre y de allí cada grupo de rotación se encarga de leerla y realizar una presentacion en power point de máximo 5 diapositivas donde se colocarán las respectivas respuestas, para luego durante la presentación general del caso que se hace todos los viernes a las 7:00 am se les de una explicación en público. El Dr Oscar Ruíz o el Dr Edgar Cardona son los encargados de escoger que grupos deben dar respuesta en público a las preguntas.
DÍA #1-12 DE MARZO/07
OBJETIVO: Leer y Analizar la historia clínica del paciente con Ictericia
Mi grupo de rotación y yo decidimos reunirnos en la biblioteca de la Facultad de Medicina, con el fin de lograr tener un enfoque holístico de la patología del paciente. Uno de nosotros leyó la historia clínica y entre todos ibamos considerando cuales eran los aspectos más importantes a tener en cuenta en este paciente y decidimos que eran los siguientes:

Marzo 6/07. Paciente, sexo masculino, 30 años de edad, nacido en Yalí (Antioquia), sin seguridad social y actualmente desempleado.

Motivo de consulta: "Tengo mucho desaliento"

Enfermedad actual: cuadro de 15 días de evlocuión consistente en astenia, adinamia, coluria, tos seca persistente, náuseas y vómito alimentario postprandial inmediato, se notó un color amarillento en la piel y en escleras, por lo que fue hospitalizado en el HPTU por 3 días, dado de alta con tratamiento farmacológico al cual respondió satisfactoriamente. Hace 8 días presentó la misma sintomatología por lo cual vuelve a consultar, además presentó fiebre intermitente subjetiva, fue hospitalizado por 1 día y fue dado de alta tras parente mejoría. El 5 de marzo consulta de nuevo porque los síntomas reinciden y es hospitalizado, al momento del interrogatorio el paciente refiere no tener fiebre pero los demás síntomas persisten.

Revisión por Sistemas: Piel y Anexos: Relata ictericia y caída del cabello. Ojos: Refiere ictericia en escleras. Nariz: epistaxis matutina ocasional. Boca: xerostomía, gingivorragia matutina al lavado de los dientes. TGI: Refiere hiporexia, No refiere acolia, hipocolia, distensión abdominal, diarrea ni constipación. TGU: Coluria. Endocrino: pérdida de peso subjetiva, diaforesis sin escalofríos.

Antecedentes: Linfoma no hodgkin diagnosticado hace 9 meses, por lo cual fue hospitalizado, después de esto es hospitalizado de 2 a 3 días mensualmente post-quimioterapia. También fue portador de VHB sin lesión estructural hepática. Su madre es hipertensa y padeció de cáncer de cérvix.

Historia Personal y Social: vive con su esposa y sus 2 hijas en 1 habitación en casa de sus suegros. Activo sexualmente con su pareja estable. En su familia nadie ha presentado un cuadro clínico similar.
Examen Físico: PA: 110/60 mmHg brazo izquierdo, acostado. Piel y anexos: Ictericia generalizada, no eritema palmar ni signos de sangrado. Ojos: escleras ictéricas, conjuntivas pálidas. Boca y Orofaringe: xerostomía. Mamas y axilas: Ginecomastia, mamas dolorosas a la palpación, no adenopatías. Abdomen: dolor a la palpación profunda en mesogastrio. Hígado de 12 cm por percusión.

Posterior a la lectura de la historia, nos repartimos la búsqueda bibliográfica y decidimos que el paciente tiene ictericia debido a que tiene una infección por VHB, debido a una recaída, pues con la quimioterapia son más factibles las infecciones debido a que produce una marcada leucopenia.

ICTERICIA

Para poder hablar de ictericia, primero hay que explicar como es el metabolismo y excreción de la bilirrubina.

BILIRRUBINA: "La mayoría de los tejidos la forman debido a la degradación de la hemoglobina. Ésta se une a la albúmina en la circulación . Una parte mantiene una unión fuerte, pero la mayor parte puede disociarse en el hígado, allí la bilirrubina libre ingresa a los hepatocitos y se une a proteínas citoplasmáticas, luego se conjuga con el ácido glucorónico en una reacción catalizada por la enzima glucoronil transferasa, localizada prinicipalmente en retículo endoplásmico liso. Cada molécula de bilirrubina reacciona con dos moléculas de ácido difosfoglucurónico para formar diglucurónido de bilirrubina. Este glucurónido, que tiene mayor solubilidad en agua que la bilirrubina libre, se transporta contra un gradiente de concentración mediante un proceso al parecer activo hacia los canalículos biliares. una pequeña cantidad del glucurónido de bilirrubina escapa a la sangre , donde se une a la albúmina con menor fuerza que la bilirrubina libre y se excreta en la orina." del Libro fisiología de Ganong.

La ictericia es la coloración amarillo-verdosa de piel y escleróticas producida por acumulaciones de bilirrubina directa o indirecta en tejidos y líquidos intersticiales. "Representa un signo de hepatopatía, o con menos frecuencia, de un trastorno hemolítico. En la exploración física es de vital importancia evaluar las escleras debido a que estas son ricas en elastina por lo cual tienen una afinidad especial por la bilirrubina; generalemente las escleras se ponen amarillas cuando la bilirrubina es mayor de 2.5 mg/dl. Otro signo sensible del aumento de bilirrubina en el suero es la coluria que se observa cuando se excreta bilirrubina conjugada por el riñón." del libro Medicina interna de Harrison.

Decidimos que cada uno buscaba un diagnóstico diferencial y enviaban a mi correo la información concerniente a cada diagnóstico.

DÍA 2- MARZO 13/07

OBJETIVO: Profundizar en el Virus de la Hepatitis B.

Nos reunimos de nuevo en la biblioteca de la facultad de medicina, esta vez con el fin de buscar información sobre el VHB.

VIRUS DE LA HEPATITIS B

"La hepatitis B es una enfermedad del hígado. La hepatitis hace que el hígado se inflame y deje de funcionar correctamente. Puede causar una infección aguda y persistir en la sangre toda la vida, causando cirrosis (pérdida de "arquitectura" hepática por cicatrización y surgimiento de nódulos de regeneración) del hígado, cáncer del hígado, insuficiencia hepática y la muerte." de wikipedia. org

DÍA 3- MARZO 14/07

No nos reunimos debido a la incompatibilidad de horario que habia entre algunos de los miembros del grupo de rotación.

DÍA 4- MARZO 15/07
Miramos los detalles de la información recolectada, para poder realizar las diapositivas sin errores de información.