sábado, 14 de junio de 2008
lunes, 9 de junio de 2008
¿Es la automedicación el principal factor determinante en la generación de resistencia a Antibióticos?
La resistencia antibiótica es un fenómeno grave, en el cual sino se toma conciencia y no se aplican buenas medidas preventivas y educacionales sobre el uso inadecuado y la automedicación, cada día se tendrán más cepas resistentes, por lo que, cada día el manejo médico de las infecciones bacterianas se hará mucho más difícil y probablemente aumenta de nuevo la morbi-mortalidad.
Los servicios de salud deben estar en capacidad de brindar una atención ágil y oportuna a los pacientes para que de esta manera se vuelva a generar credibilidad en ellos y así las personas no tengan necesidad de automedicarse sino que por el contrario deseen ir a consultar donde un médico.
Automedicacion con antibióticos en estudiantes universitarios
- El acceso y/o la procedencia del medicamento está centrado en la Farmacia. Sin embargo, además de adquirir medicamentos en la Farmacia, pareciera que aquel medicamento que se ha guardado en casa (botiquín familiar), tiene alta probabilidad de ser reutilizado, sobre todo si el médico lo ha recetado anteriormente.1
- Los principales motivos esgrimidos para medicarse sin consulta médica fueron la consideración de levedad de los síntomas y tener dificultades económicas (y no poseer obra social). 1
- La principal fuente de información para decidir qué medicamento emplear fue el médico, dado que mediaba una prescripción anterior. Lo que hace pensar, entonces, que la mayoría de los estudiantes considerados como “automedicados”, en realidad han practicado autoadministración (consumo de medicamentos prescriptos con anterioridad por el profesional que son utilizados nuevamente ante la percepción subjetiva de síntomas similares).1
http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-113.pdf
Automedicación
• El alivio o solución de problemas de salud se puede realizar de forma autónoma y complementaria a la labor profesional de los médicos.
• Se incrementa la autonomía y la responsabilidad de las personas en el cuidado de su salud.
• Se evitan esperas, desplazamientos, pérdidas de tiempo, etc.
• Se contribuye al desahogo para el sistema sanitario, congestionado por dolencias susceptibles de tratarse de forma autónoma.
http://www.salud.mendoza.gov.ar/index.php?option=content&task=view&id=117
Las percepciones del público general y el uso de antimicrobianos en Trinidad y Tobago
En Trinidad y Tobago, el uso inapropiado de los antimicrobianos se debe a la automedicación, a la posibilidad de adquirirlos en las farmacias sin necesidad de receta médica, a la demanda de prescripción y a la ausencia de normas de control. Con el fin de reducir el abuso de antibióticos, la Inspección de Medicamentos del Ministerio de Salud y el Consejo de Farmacéuticos deben ejercer un control más estricto sobre la dispensación de antibióticos en las farmacias privadas. Además, se debe informar mejor al público en general y a los profesionales sanitarios acerca del uso de los antibióticos e instaurar un sistema basado en la comunidad para vigilar las tendencias de la resistencia a los antimicrobianos. 3
1. Aguado, María I. Nuñez, María B. Dos Santos Antola, Lorena, automedicacion con antibióticos en estudiantes universitarios. En universidad nacional del nordeste, comunicaciones científicas y tecnológicas. Provincia de chaco. 2005. 4p
2. Gobierno de Mendoza, Ministerio de Salud. En automedicación. 13 de Julio de 2005.
3. Parimi, Neeta, Pinto Pereira, Lexley M, Prabhakar, Parimi. Las percepciones del público general y el uso de antimicrobianos en Trinidad y Tobago. En revista Panamericana de Salud Pública, Volume 12, Number 1, July 2002 , pp. 11-18
Lo antibióticos son los medicamentos de elección para el manejo de la infección bacteriana, actúa como un agente bacteriostático, es decir, impide el crecimiento de nuevas colonias, y/o como bactericida, es decir, eliminando los agentes patógenos, siendo normalmente inofensivo para el huésped; aunque en ciertas ocasiones pueden generar reacciones adversas o pueden afectar la flora bacteriana normal.
MÉTODOS
En Europa, los antibióticos automedicados más usados, se relacionaron con las penicilinas (59%) y al mismo tiempo correspondieron con medicamentos que tenían más de un 40% de respuesta para el patógeno. Los síntomas por los cuáles más se automedicaron fueron odinofagia, síntomas intestinales y hasta dentales como también “bronquitis”, en otros países también se incluyeron síntomas urinarios y “malestar general”.
También se ha evidenciado que muchas personas se automedican antibióticos para cualquier infección sin tener presente que muchas de ellas no son de origen bacteriano, por lo que no se tratan con antibióticos.
Reutilización de una receta anterior para la misma persona
Reutilización de una receta anterior para una persona distinta
Administración a partir del botiquín “casero”
Dispensación en la farmacia por solicitud directa del paciente, fuera por petición oral ó a través de cartoncillos de envases ya utilizados ó por medio de papeles con el nombre comercial escrito.
Dispensación a través de la medicación del farmacéutico o auxiliar
En un estudio realizado en la universidad de Antioquia en diciembre de 2002, que recogió la información de una muestra de 1263 personas universitarias, se encontró que el 88% de los entrevistados conocían los factores de riesgo asociados a los medicamentos y, a pesar de ello, los utilizaban sin una necesidad real. Se identificaron algunos factores que influían en la automedicación, tales como la comunicación deficiente entre el prescriptor y el paciente y la venta de medicamentos con base en la publicidad, sin control ni normatización clara.
Llegaron a la conclusión que a los dueños de farmacias privadas se les debe insistir en la necesidad de disponer de químicos farmacéuticos, de capacitar y actualizar a los empleados no profesionales en buenas prácticas de farmacia; también sobre los riesgos de ciertas prácticas de prescripción sean autorizadas o no, y sobre la urgencia de transformar la farmacia en un servicio farmacéutico de primer nivel. Así mismo, sensibilizarlos acerca del enorme potencial que tienen para hacer evolucionar positivamente las actuales deficiencias en el uso de los fármacos por parte de la comunidad y apoyar el uso de los medicamentos esenciales en genéricos, teniendo en cuenta la valoración de la información científica.
VISIÓN CONCLUSIVA
La resistencia antibiótica es un fenómeno grave, en el cual sino se toma conciencia y no se aplican buenas medidas preventivas y educacionales sobre el uso inadecuado y la automedicación, cada día se tendrán más cepas resistentes, por lo que, cada día el manejo médico de las infecciones bacterianas se hará mucho más difícil y probablemente aumenta de nuevo la morbi-mortalidad
Los servicios de salud deben estar en capacidad de brindar una atención ágil y oportuna a los pacientes para que de esta manera se vuelva a generar credibilidad en ellos y así las personas no tengan necesidad de automedicarse sino que por el contrario deseen ir a consultar donde un médico.
BIBLIOGRAFÍA
HERNÁNDEZ NOVOA B, EIROS BOUZA J. M. Automedicación con antibióticos: una realidad vigente, Microbiología. Facultad de Medicina y Hospital Clínico de Valladolid. Junio de 2001. 357-364
Grigoryan Larissa et al, Self-medication with Antimicrobial Drugs in Europe. Emerging Infectious Diseases. Vol. 12, No. 3, March 2006.
Tobón Marulanda Flor Ángela. Estudio sobre automedicación en la Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Iatreia / vol 15/no.4 / diciembre / 2002
viernes, 30 de mayo de 2008
¿Es la automedicación el principal factor determinante en la generación de resistencia a Antibióticos?
TEMA: Resistencia Antibiótica
RESUMEN
Los antibióticos son los pilares de la terapéutica contemporánea de las infecciones bacterianas, ampliamente utilizadas alrededor del mundo y en los diferentes servicios hospitalarios. Debido a su uso tan masivo y difundido, uno de los grandes problemas a los que se ve enfrentada la humanidad actualmente es que algunas enfermedades infecciosas, no son eficazmente tratadas con dichos medicamentos, ya que los distintos microorganismos patógenos han ido desarrollando una gran resistencia como respuesta evolutiva, por lo cual han aumentado su agresividad; además en el sector salud han incrementado los costos económicos.
viernes, 18 de mayo de 2007
CASO CLÍNICO DE DOLOR BAJO DE ESPALDA
- Protege la medula espinal y nervios
- Soporta el peso del cuerpo
- Eje central del cuerpo
- Postura y locomoción
Definición de dolor lumbar: El dolor lumbar es aquel que se manifiesta en la región limitada entre la caja torácica y el pliegue glúteo superior. Comprende las regiones espinal, para-espinal y lumbosacra.
Clases de dolor- Cutáneo o superficial.
- Visceral o somático.
- Lesión de troncos, raíces o centros nerviosos.
Fisiopatología de causas Mecánicas
- Estiramiento físico de la raíz nerviosa
- Condensación y compresión de la raíz nerviosa
- Daño isquemico – metabólico
- Edema intraneural
- Esguince Lumbar: Traumas moderados
- Procesos degenerativos
- Hernia discal: Perdida de la funcionalidad del disco IV
- Estenosis espinal: Estrechamiento óseo del canal vertebral.
- Osteoporosis: Perdida de masa ósea
- Espondilolistesis: Desplazamiento de una vértebra sobre otra.
- Trauma
- Enfermedades congénitas
- Inestabilidad segmentaría
- Espondilolisis
Maniobra de Adams: Inclinación anterior del cuerpo para observar si se corrige la escoliosis.
Maniobra de schober: Se marca con un trazo horizontal el proceso espinoso de L5 y unos 10cm por encima se traza una segunda línea paralela. En flexión hacia adelante, la distancia que separa los dos trazos aumenta normalmente de 4-5cm.
Historia clínica
Paciente de sexo femenino con dx de LES (2001). En Diciembre de 2006 inició dolor urente en región lumbosacra sin irradiación; que empeoraba con el decúbito supino y se acompañaba de rigidez y parestesias locales. El dolor fue aumentando de intensidad. En Marzo dolor claudicante en Miembros inferiores al caminar dos cuadras. El 10 de Marzo fue hospitalizada. El 4 de abril presentó fiebre de 39°C con predominio nocturno asociada a escalofríos y sudoración que cedió a los 4 días.
Síntomas y signos
- Refiere pérdida de peso.
- Facies cushinoide.
- Úlceras sangrantes en mucosa yugal y labios. En labios se observan costras. Presenta placas blanquecinas en paladar blando.
- Entre T8 y T10 se palpa una masa depresible dolorosa, sin signos de inflamación.
- Patelares +, Aquilianos +.
- Muslos 4/5 por presencia de dolor lumbar.
Mal de Pott (Tuberculosis Espinal)
Sir Percival Pott en 1779 describió:
- Giba dorsal
- Absceso osifluente
- Trastornos neurológicos
- Más común en niños entre 2 - 5 años y adultos > 50 años
- Nivel socio-económico bajo
- No hay predilección por ningún sexo
Síntomas y signos
- Hay compromiso del estado general
- Dolor localizado
- Rigidez de la columna
- Dificultad para la marcha
- Síntomas tardíos
martes, 15 de mayo de 2007
ALTERACIONES DE LA TIROIDES
ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA GLÁNDULA TIROIDES
HIPOTIROIDISMO
Cuadro clínico secundario insuficiencia de la hormona tiroidea. Cuando es congénito se denomina cretinismo y cuando es en niños o adultos se denomina mixedema.
Etiología:
- Primario: causado por extirpación quirúrgica de la glándula, atrofia, tiroiditis de Hashimoto, deficiencia de yodo, radiación excesiva de la tiroides, uso de yodo radiactivo, etc.
Sintomatología
- Aumento de peso
- Dolores vagos en extremidades
- Intolerancia al frío
- Disminución de la audición
- Hipotermia
- Mixedema en cara
- Anorexia
- Parestesias
- Somnolencia
- Cicatrización tardía
- Mentalidad retardada
- Equimosis con cualquier traumatismo
- Voz lenta y gangosa
- Trastornos menstruales
Inspección
- Retardo físico y mental
- Color amarillento de las manos
- Sialorrea
- Alopecia
- Facies mixedematosa
- Palidez
- Manos regordetas
- Voz ronca y lenta
- Onicorrexis
- Lengua gruesa
- Edema supraclavicular
- Obesidad
Palpación
- Piel seca, amarilla, fría, acartonada y áspera
- Pelo seco, frágil y opaco
- Edema mixedematoso palpebral que no deja fóvea
- Pulso tardus, blando y bradisfigneo
- Reflejos perezosos con una fase lenta de relajación
- Hipotensión arterial
Percusión
- Mioedema a al percusión de los músculos
- Auscultación
- Ruidos cardíacos bradicárdicos
- Primer ruido disminuido de intensidad
HIPERTIROIDISMO
Cuadro clínico resultante de un exceso en la actividad de la hormona tiroidea. El mecanismo de autorregulación de la hormona tiroidea está pérdido; hay mucha hormona circulante y no hay freno en su producción.
Etiología: La causa exacta no se conoce. Parecen influir fenómenos autoinmunes, factores familiares y emocionales.
Sintomatología
- Pérdida de peso
- Adelgazamiento
- Insomnio
- Nerviosidad
- Aprehensión
- Intolerancia al calor
- Sudoración abundante
- Aumento del apetito
- Cambios en la personalidad
- Hiperactividad motora y mental
- Fatiga fácil
- Palpitaciones
- Diarrea
- Trastornos menstruales hasta terminar en amenorrea
Inspección
- Piel delgada, suave, húmeda y caliente
- Cabello delgado, liso y quebradizo
- Onicorrexis
- Onicolisis
- Signo de plummer
- Manos rojas con telangiectasias
- Taquilalia
- Danza arterial
- Exoftalmos
- Mirada fija
- Temblor fino y rápido en extremidades
Palpación
- Taquisfignia
- Aumento de la presión arterial
- Signo de marañón
- Mixedema pretibial
Percusión
- Hiperreflexia osteo tendinosa marcada.
Auscultación
- Ruidos cardíacos taquicárdicos
- Primer ruido reforzado
- Soplo sistólico en foco pulmonar
miércoles, 14 de marzo de 2007
ICTERICIA
Marzo 6/07. Paciente, sexo masculino, 30 años de edad, nacido en Yalí (Antioquia), sin seguridad social y actualmente desempleado.
Motivo de consulta: "Tengo mucho desaliento"
Enfermedad actual: cuadro de 15 días de evlocuión consistente en astenia, adinamia, coluria, tos seca persistente, náuseas y vómito alimentario postprandial inmediato, se notó un color amarillento en la piel y en escleras, por lo que fue hospitalizado en el HPTU por 3 días, dado de alta con tratamiento farmacológico al cual respondió satisfactoriamente. Hace 8 días presentó la misma sintomatología por lo cual vuelve a consultar, además presentó fiebre intermitente subjetiva, fue hospitalizado por 1 día y fue dado de alta tras parente mejoría. El 5 de marzo consulta de nuevo porque los síntomas reinciden y es hospitalizado, al momento del interrogatorio el paciente refiere no tener fiebre pero los demás síntomas persisten.
Revisión por Sistemas: Piel y Anexos: Relata ictericia y caída del cabello. Ojos: Refiere ictericia en escleras. Nariz: epistaxis matutina ocasional. Boca: xerostomía, gingivorragia matutina al lavado de los dientes. TGI: Refiere hiporexia, No refiere acolia, hipocolia, distensión abdominal, diarrea ni constipación. TGU: Coluria. Endocrino: pérdida de peso subjetiva, diaforesis sin escalofríos.
Antecedentes: Linfoma no hodgkin diagnosticado hace 9 meses, por lo cual fue hospitalizado, después de esto es hospitalizado de 2 a 3 días mensualmente post-quimioterapia. También fue portador de VHB sin lesión estructural hepática. Su madre es hipertensa y padeció de cáncer de cérvix.
Historia Personal y Social: vive con su esposa y sus 2 hijas en 1 habitación en casa de sus suegros. Activo sexualmente con su pareja estable. En su familia nadie ha presentado un cuadro clínico similar.
Posterior a la lectura de la historia, nos repartimos la búsqueda bibliográfica y decidimos que el paciente tiene ictericia debido a que tiene una infección por VHB, debido a una recaída, pues con la quimioterapia son más factibles las infecciones debido a que produce una marcada leucopenia.
ICTERICIA
Para poder hablar de ictericia, primero hay que explicar como es el metabolismo y excreción de la bilirrubina.
BILIRRUBINA: "La mayoría de los tejidos la forman debido a la degradación de la hemoglobina. Ésta se une a la albúmina en la circulación . Una parte mantiene una unión fuerte, pero la mayor parte puede disociarse en el hígado, allí la bilirrubina libre ingresa a los hepatocitos y se une a proteínas citoplasmáticas, luego se conjuga con el ácido glucorónico en una reacción catalizada por la enzima glucoronil transferasa, localizada prinicipalmente en retículo endoplásmico liso. Cada molécula de bilirrubina reacciona con dos moléculas de ácido difosfoglucurónico para formar diglucurónido de bilirrubina. Este glucurónido, que tiene mayor solubilidad en agua que la bilirrubina libre, se transporta contra un gradiente de concentración mediante un proceso al parecer activo hacia los canalículos biliares. una pequeña cantidad del glucurónido de bilirrubina escapa a la sangre , donde se une a la albúmina con menor fuerza que la bilirrubina libre y se excreta en la orina." del Libro fisiología de Ganong.
La ictericia es la coloración amarillo-verdosa de piel y escleróticas producida por acumulaciones de bilirrubina directa o indirecta en tejidos y líquidos intersticiales. "Representa un signo de hepatopatía, o con menos frecuencia, de un trastorno hemolítico. En la exploración física es de vital importancia evaluar las escleras debido a que estas son ricas en elastina por lo cual tienen una afinidad especial por la bilirrubina; generalemente las escleras se ponen amarillas cuando la bilirrubina es mayor de 2.5 mg/dl. Otro signo sensible del aumento de bilirrubina en el suero es la coluria que se observa cuando se excreta bilirrubina conjugada por el riñón." del libro Medicina interna de Harrison.
DÍA 2- MARZO 13/07
OBJETIVO: Profundizar en el Virus de la Hepatitis B.
Nos reunimos de nuevo en la biblioteca de la facultad de medicina, esta vez con el fin de buscar información sobre el VHB.
VIRUS DE LA HEPATITIS B
"La hepatitis B es una enfermedad del hígado. La hepatitis hace que el hígado se inflame y deje de funcionar correctamente. Puede causar una infección aguda y persistir en la sangre toda la vida, causando cirrosis (pérdida de "arquitectura" hepática por cicatrización y surgimiento de nódulos de regeneración) del hígado, cáncer del hígado, insuficiencia hepática y la muerte." de wikipedia. org
No nos reunimos debido a la incompatibilidad de horario que habia entre algunos de los miembros del grupo de rotación.
DÍA 4- MARZO 15/07